达州市通川区中医院肛肠科

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混合痔
 
概述
混合痔是指齿状线上直肠黏膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生,与齿状线下曲张的痔下静脉丛在同一方位的相互贯通融合。括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成一整体的隆起性组织。截石位3点、7点、11点处,且以11点处最为多见。
病因
1.静脉曲张学说,认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。
2.Thomson的肛垫下移学说,认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即血管垫,是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。
发病还与下列因素有关,如习惯性便秘,长期从事站立工作,局部刺激,如食用辛辣食物,过量饮酒,局部感染,腹压增高(长期慢性咳嗽、妊娠)、门静脉压增高等。痔是常见病、多发病,男女老少均可发生,但以成年人发病较多。
临床表现
混合痔是内外痔的联合体,齿状线以上为内痔部分,齿状线以下为外痔部分。内痔部分黏膜颜色较红或青紫色,可以伴有出血点,外痔部分表面为肛管皮肤,颜色较深。混合痔可以在内痔部分出血的同时伴有外痔部分的肿胀或疼痛,具有内外痔的双重症状,严重的可伴有脱垂,年老体弱者更容易发生脱垂。痔分为四期:
Ⅰ期:便血但无肿物脱出。
Ⅱ期:肿物脱出可自行回纳。
Ⅲ期:肿物脱出需用手回纳。
Ⅳ期:肿物脱出不能回纳。
检查
1.肛门视诊
除Ⅰ度内痔外均可见,蹲位可观察脱出程度。
2.直肠指诊
对内痔意义不大,但可了解直肠有无其他病变。
3.肛门镜
直视下可了解直肠、肛管内情况。
诊断
根据病史和临床表现,结合肛门视诊,肛管直肠指检和肛门镜检查即可诊断混合痔。
鉴别诊断
1.肛乳头肥大
过于肥大的肛乳头,可以脱出肛门外,与脱垂的混合痔常易混淆。区别在于肥大的肛乳头表面颜色淡白或灰色,头部是乳头状或有分叶,常带有蒂,质地较硬,一般不出血,感觉较敏锐,其基底部在齿状线上。
2.直肠脱垂
常与较严重的环状混合痔相混淆。直肠脱垂是直肠黏膜及直肠全层脱出肛门,形态呈半球状或圆柱状,色红,体积较大,表面平滑,但有一圈圈的直肠皱襞,表面可粘有粪便及未消化食物残渣,一般不出血。
3.肛门肿瘤
一般质地坚硬,形态不规则,有的呈菜花状,容易出血,粘连较广泛,活动性差,可见脓血及黏液,疼痛明显,必要时可取活检做病理检查。
治疗
治疗的目的是消除、减轻痔的主要症状,而非根治。无症状的痔无须治疗。
1.一般治疗
包括多饮水,多进食膳食纤维,保持排便通畅,防治便秘和腹泻,温热坐浴,保持会阴清洁等。
2.非手术治疗
I度、II度内痔以非手术治疗为主,包括局部用药(栓剂,软膏,特别是保护肛管直肠黏膜的栓剂及软膏、洗剂等),口服药以改善局部血管丛静脉张力,硬化剂注射治疗及各种物理疗法,如激光治疗、微波治疗、冷冻疗法,套扎疗法等。
3.手术治疗
主要适用于III度、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采取何种手术方法,均应尽量保留病变不严重的肛垫,注意避免手术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。
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