达州市通川区中医院肛肠科

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低位肛瘘
 
概述
低位肛瘘是指瘘管管道或创腔位于肛门外括约肌深层以下的肛瘘,中医称肛漏。本病可发生于各种年龄层和不同性别,以青壮年多见,男性多于女性,近年小儿发病率逐年上升。因肛周局部特殊的解剖生理环境,肛瘘发生后若未及时治疗,常常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕化。
病因
1.肛周脓肿
肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。
2.直肠肛门损伤
外伤、吞咽骨头、金属,肛门体温计,肛门镜检查等损伤肛管直肠,细菌侵入伤口即可引起。
3.肛裂反复感染
肛裂反复感染可并发低位瘘。
4.会阴部手术
内痔注射误入肌层或手术后感染,产后会阴缝合后感染,前列腺、尿道手术后感染等,均可波及肛门直肠,引起脓肿及瘘。
5.结核病
结核病可并发结核性肛瘘。
6.溃疡性大肠炎
7.克罗恩病
克罗恩病伴发肛瘘者高达14%~76%。
8.血行感染
糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病,因机体抵抗力降低,常由血行感染引起低位肛瘘。
临床表现
1.流脓
肛门间歇性或持续性流脓
2.肿痛
—般无明显疼痛感,当脓液积聚时可觉肛门肿痛,当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。
3.瘙痒
由于脓液或分泌物不断流出,刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒,有时可伴发肛周湿疹。
4.全身症状
低位肛瘘一般无明显的全身症状,若反复发作,长期流脓血时,可出现形体消瘦、精神萎靡等症状。结核性肛瘘可伴有两颊潮红、低热等症状。
检查
1.视诊
可见破溃外口,外口闭合者可触及硬结。
2.触诊
是诊断低位肛瘘最简单直接的方法,通过触摸可了解瘘管管道的深浅,走向及内口的位置。低位肛瘘一般能触及硬性条索,按压瘘管可有分泌物从外口处溢出,齿线附内口多可摸到硬结或凹陷。
3.肛门镜检查
主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查内口位置。
4.染色检查
肛内放置一块干纱布,将亚甲蓝溶液从外口注入,如内口未闭合,则纱布着色,能帮助找到内口的位置。
5.影像学检查
肛内B超及磁共振成像检查,一般较少用于低位肛瘘,但对复杂性低位肛瘘有一定诊断价值。
诊断
触诊是诊断低位肛瘘最简单直接的方法,通过触摸可了解瘘管管道的深浅,走向及内口的位置。
治疗
1.药物治疗
药物治疗适用于发作期伴有流脓、红肿、疼痛等症状时,或者暂时不适合手术者,可先采取药物治疗暂时缓解症状。
(1)外治 用活血消肿止痛洗剂坐浴,外涂金黄膏。
(2)使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素,但使用时间一般不要超过一周。
(3)中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减,伴发热者用仙方活命饮。
2.手术治疗
手术治疗的目的是将瘘管敞开,使之引流通畅,创口逐渐愈合。手术成功的关键在于正确地找到内口,然后将内口切开或切除。常用的手术方法有:
(1)切开术 用探针查清瘘管走向及内口位置,一次性全部切开瘘管,剔除瘘管管壁及坏死组织,修剪创缘,引流通畅。切开术是低位肛瘘的常用手术方式,操作简单,治愈率高。
(2)切除术 适用于已经纤维化的低位肛瘘。用剪刀从瘘管底部完整游离外壁,将瘘管及内外口一并切除,将瘘管周围的瘢痕组织也切除,直到显露出健康组织。
预后
1.低位肛瘘术后并发症较少,手术治愈率高,术中若找准内口,则复发率较小。
2.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性结肠炎等疾病患者,需同时积极治疗原发病。
预防
1.养成良好排便习惯,每日排便后坐浴,保持肛门清洁,避免久蹲久站、过食辛辣刺激、腹泻便秘等的发生,对预防低位肛瘘形成有重要意义。
2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,避免发展成肛周脓肿和肛瘘。
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